南通肛泰肛肠医院

肛周脓肿如果得到及时合理的手术治疗，可快速治好而不会成瘘，南通肛泰肛肠医院医师提醒您要注意，通常在以下情况就变成肛瘘：

⑴脓肿成脓后自行溃破，溃破后也未手术治疗。

⑵只切开脓腔表面排脓，未切开整个脓腔和内口。

⑶行快速手术治疗时未准确定位内口，致手术失败，术后反复。肛周脓肿变成肛瘘后按肛瘘治疗即可。

肛周脓肿和肛瘘发病因素：

肛门腺的感染是肛周脓肿更常见的原因。肛门腺管开口于肛管齿线，一些腺管可达到内括约肌。肛门腺大多位于肛管的后部。腺管阻塞导致淤滞、感染、脓肿形成。无论是自发的或手术切开引流，将导致肛瘘。脓肿发生在内外括约肌间，但更常见感染发生在肛缘或穿透外括约肌达到坐骨直肠窝间隙，有时感染向上进入提肛肌上间隙或达到肛门周围。

临床表现：

脓肿随脓腔的压力增加而引起搏动性疼痛，排便、咳嗽、坐时疼痛加重。病人诉局部肿胀、发热及不适。典型的感染症状通常可见，而脓肿位于括约肌间或提肛肌以上时诊断有一定困难。当通过病史和体检难以对肛门疼痛作出诊断时，建议在紧急的全身麻醉、区域麻醉或局部麻醉下检查。

一段时间的观查可使感染扩散到临近的间隙，有可能使临床治疗更困难和复杂。肛门镜和乙状结肠镜检查在急性发病时可不必进行，甚至肛门指检也不是必须的。

处理：

一般脓肿必须紧急引流，缺乏波动感不是延迟引流的原因。引流包括切开脓肿和切除或适当扩大脓肿表面的皮肤切口保障进一步引流。关于引流讨论如下。

麻醉：引流是选择在局部麻醉、局部麻醉加镇静、区域麻醉或全身麻醉下进行，要根据有关脓肿的因素（包括大小、位置）和病人的因素（如年龄、焦虑、全麻危险）来决定。几乎所有的肛周脓肿和所有的坐骨直肠窝脓肿都能在局麻下引流。大的坐骨直肠窝脓肿引流更好在全身或区域麻醉下进行，因其脓腔容易形成分隔。

肛周脓肿和坐骨直肠间隙脓肿引流位置是在红肿、触痛、波动感更明的区域。如果脓肿扩散至臀部，切开的位置可移向脓肿肛门侧的位置，这样可减小肛瘘外口到肛门的距离。括约肌间隙脓肿在肛门指诊时可触及突向肛管内的包块，也可通过穿刺来确定其位于括约肌间。在括约肌间隙脓肿可在肛缘切开向上分离可成功引流脓腔。

提肛肌上的脓肿难于诊断和治疗，幸运的是它少见。这种脓肿可有三种途径中的任一种引起，治疗由其起因决定：括约肌间向上扩张的脓肿可切开临近脓肿的内括约肌向直肠引流；坐骨直肠间隙脓肿向上扩张的脓肿可通过坐骨直肠窝向臀部引流；盆腔原因引起的提肛肌上脓肿可根据其位置向直肠、腹壁、臀部引流。而且，放射介入检查可增加对病人的情况及病理的了解。

脓肿一般不需要细菌培养。当肛门直肠周围的脓肿数天持续存在或反复，其原因可能是引流不畅。病人应该在全麻、区域麻醉或局部麻醉下检查，仔细探察、引流另一个脓肿。

手术后处理：脓腔可较松地填塞止血，但填塞不是必须的。也可向脓腔内放置引流管。术后坐浴、止痛、软化大便治疗，进食富含纤维素的饮食。

抗菌素：在有心脏瓣膜病、免疫缺陷、蜂窝质炎或软组织感染、糖尿病时，抗炎可作为脓肿切开和引流的辅助治疗。

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