南通肛泰肛肠医院

单纯性便秘伴有腹痛者应与哪些疾病相鉴别?

便秘伴有腹痛者，可与以下几种疾病相鉴别：

(1)结肠过敏，即肠道易激综合征。便秘伴有的腹痛在排便后或排气后可以得到缓解，可有腹泻，或便秘与腹泻交替出现。便秘时大便质硬呈栗子状，腹泻时大便伴有黏液，在左下常常可扪及条索状肠段。钡剂灌肠可见结肠痉挛，袋形增多，黏膜纹正常。但此类病人出现便秘情况，常常受情绪变化、身体疲劳等因素的影响。

(2)结肠梗阻。除便秘外，可伴有腹痛、腹胀、呕吐症状。起病急骤者，常因粪石、粪块、肠寄生虫、肠系膜血管栓塞或血栓形成，起病较缓者，可因肿瘤、粘连、巨结肠等导致。不有效性肠梗阻(如结肠癌)，可因服用泻药、痉挛或粪块阻塞而变成急性有效性肠梗阻。因肠系膜血管栓塞或血栓形成者，常伴有剧烈腹痛，早期可出现休克症状，而单纯性肠梗阻者休克出现较迟且轻。

(3)慢性铅中毒。患者有铅接触史，牙龈边缘可有蓝灰色点状带形的铅线。便秘常伴脐周隐痛或绞痛。可有贫血，周围血液中可有网织红细胞、点彩红细胞与多染红细胞增多。尿中含铅量增高有助于诊断。

(4)结肠憩室炎。常便秘伴有腹痛，腹痛多为左小腹部和小腹，有时会突然便出大量鲜血或血块。通过内窥镜检查和钡剂灌肠X线造影检查可以明确诊断。

(5)大便克隆氏病。其主要症状是腹泻，腹泻与便秘交替进行者较少。粪便的形状，多是软便、水样便、黏液便，同时伴有腹痛。腹痛多为较轻的钝痛，发作期可有绞痛，以下腹部为主，有时也会引起全腹疼痛，而且病人体重减轻。本病的诊断比较困难，要通过钡剂灌肠X线检查、内窥镜检查、病理组织学检查，以及其他全身 检查和化验检查，排除了溃疡性结肠炎、肠结核、细菌性痢疾、阿米巴痢疾等疾病后才能确诊。