南通肛泰肛肠医院

便秘的原因很多，但总不外乎肠道病变、肠道外病变及饮食、生活方式方面的因素等。

(1)肠道病变原因  主要指结肠、直肠、肛门器质性和功能性病变。

①结肠器质性、功能性病变：包括结肠肿瘤、结肠扭转、结肠憩室炎、阿米巴瘤、肠结核、梅毒、性病性淋巴肉芽肿、溃疡性结肠炎、克罗恩病、缺血性结肠炎、吻合口狭窄、子宫内膜异位、肠套叠、肠粘连及不有效性肠梗阻、结肠冗长、先天性巨结肠、结肠无力等。

②直肠肛管出口梗阻：包括直肠肛门狭窄、肛裂、痔、直肠脱垂、直肠套叠、盆底痉挛综合征(单或合并直肠孤立性溃疡)、直肠前突、巨直肠、子宫内膜移位等。

(2)肠道外病变原因

①精神病及神经性病变：由精神因素引起的便秘常见于抑郁症、慢性精神病和神经性厌食者。中枢神经系统病变(脑肿瘤、帕金森综合征)、骶神经或脊髓损伤、神经缺损、脊髓肿瘤、多发性硬化等；长期睡眠不足、抑郁、持续紧张或过度激动，使高级中枢和支配结肠的自主神经功能紊乱、胃肠激素分泌异常，可导致结肠紧张性改变和肠运动异常。

此外，精神过度紧张或抑郁，可抑制自然排便反射，导致严重便秘。尚有少数精神病患者拒绝排便，而无任何结肠运动异常。此时粪便滞留于直肠，故属于直肠性便秘。

②体质性因素：年老体弱、久病、产妇以及懒于活动的人，可因胃肠道蠕动减慢而易发生便秘。

③内分泌异常与代谢性疾病：如甲状腺功能低下、高钙血症、妊娠、糖尿病、脱水、低钾血症、尿毒症、铅中毒、卟啉病、垂体功能下降等。

其中卟啉病也称紫质病，为卟啉代谢紊乱引起的疾病。遗传性卟啉病包括急性间歇性卟啉病、先天性红细胞生成性卟啉病、混合性卟啉病、粪卟啉病等。获得性卟啉病多由铅中毒、六氯苯中毒引起。临床常见的为急性间歇性卟啉病，多见于青年女性，表现为腹部绞痛、恶心、呕吐、顽固性便秘、腹胀。

发生腹痛的原因为自主神经节的节前纤维损害，刺激内脏平滑肌痉挛。肠鸣音减弱或消失，胃肠胀气，但无腹肌紧张、压痛及反跳痛，可伴有周围神经炎，同时有精神、神经症状，如声音嘶哑、呼吸肌麻痹、惊厥、躁狂、幻觉、语无伦次等。尿卟胆原阳性为该病的诊断依据。

甲状腺功能低下可导致顽固性便秘，其原因为摄食减少、基础代谢率低、肠蠕动迟缓、胃肠张力减低，可发生胃、小肠、结肠扩张，甚至可出现肠麻痹。

金属铅中毒引起的便秘，可能是由于铅直接与肠道中的硫化氢结合，使硫化氢失去促进肠蠕动的作用；而进入肠腔内的铅可抑制红细胞膜Na+一K+ATP酶的活性，影响水钠的调节，从而抑制肠腔的蠕动功能；另外铅潴留于细胞内，降低了可交换钙的结合力，导致肠系膜血管的收缩和痉挛，这可进一步加重便秘的发生。

④水电解质平衡失调：如大量出汗、腹泻、呕吐、失血或发热后出现原发性或继发性脱水，代偿性地使粪便变得干燥。

⑤药物性便秘：抗胆碱能药、神经节阻滞药、肌肉松弛药、抗帕金森病药、降压药、镇静药、镇痛药、麻醉药、抗惊厥药、抗抑郁药、阿片类制药、某些抑酸药物(如碳酸钙、氢氧化铝等)可导致药源性便秘，甚至久服泻药后也会导致便秘。

⑥结肠应激性减退：在正常情况下结肠内容物可刺激结肠黏膜，引起结肠蠕动。当结肠特别是直肠应激性减退时，即使有粪便进入直肠，也不能引起便意及排便动作。此种情况见于长期服用泻药、工作过度紧张而忽视便意、甲状旁腺功能亢进时。高血钙亦可使结肠应激性减退。

⑦其他疾病因素：某些溃疡病、胃癌、一C．N~N(如肺源性心脏病)患者亦易发生便秘。广州医学院第二附属医院呼吸内科报道，57．2 gN心病代偿期患者、68．4％失代偿期患者的大便秘结不畅，可能与右心功能衰竭及呼吸功能衰竭时消化道淤血、缺氧，以及患者卧床、缺少活动有关。

(3)不合理的饮食习惯、生活习惯和排便习惯等

①不合理的饮食习惯

a.进食量过少：这类情况在不能正常进食者，如严重食欲减退、咽下困难(如食道狭窄、食道癌等)和部分少女及正在瘦身的男女。因不能正常进食或盲目节食，致使进入胃肠的食物减少，经胃肠吸收后，所剩余的食物残渣更少，对结肠壁产生的刺激较弱，使肠蠕动减少；同时，因为进入直肠的粪便量过少，不能对直肠壁形成有效的压力刺激，不能引发排便反射。故有人把这种便秘称为容积性便秘。

b．食物过于精细：主要问题在于食物结构中蔬菜太少，食物中所含的纤维素太少。纤维素在胃肠内不易被消化吸收，

能增加食物残渣的量，进而刺激肠蠕动，激发便意产生。如进食过于精细，食物残渣少，其后果与进食量过少类似。这种情况在过去比较少见，随着生活的西方化，这种情况正日趋严重。

c．过食辛辣食物：一些辛辣食品摄人过多，使肠胃积热，耗伤津液，使大便干涩不通。当然，这亦与人的体质有关。

d．饮水量不足：在饮水不足时，会促使人体加强对水分的重吸收，包括肠道中的水分，使粪便变干。

e．其他：进食无规律、嗜酒等也会导致便秘。

②不合理的排便习惯：经常忽视便意，或在不恰当的场合、以不适当的姿势大便，均使直肠的敏感性降低，即使有粪便进入直肠，亦不能引起有效的排便反射。

③缺少运动：不喜好活动或因病长期卧床者常有慢性便秘，这是缺乏活动者结肠运动亦显著减弱的缘故。

④滥用泻药或长期服用泻药：经常服用泻药或洗肠，可使肠道的敏感性降低，即使有粪便进入乙状结肠和直肠，亦不能引起有效的传入神经冲动和排便反射，从而加重便秘。动物实验发现，大剂量的缓泻药可损伤肠肌神经丛。临床观察亦发现，经常大量服用某些泻药可引起结肠病变，其结肠袋形可减少甚至消失，肠运动减弱，结肠活检可见黏膜下神经结构明显损伤，如轴突有气囊、神经细胞内细胞器减少、神经分泌颗粒丧失等改变。因而，经常服用泻药使便秘加重，可能与壁内神经变性以及肠运动减弱关系密切。

⑤环境改变：环境改变，特别是旅行和住院时，亦常发生便秘。另外，在高原缺氧环境下也很容易引起便秘。因为高原缺氧引起交感神经兴奋，胃肠道血管收缩，供血减少，影响消化功能，进食减少，排便也就减少，使大便干燥；缺氧使胃肠蠕动功能降低，粪便在肠内停留时间长，过多的水分被吸收，易引起便秘；高原气候干燥，在通气过程中，人体水分大量丢失；空气稀薄，紫外线强，皮肤经阳光暴晒而干裂，蒸发水分，使体内水分减少，是大便变干的又一重要因素。